Le parcours patient
La CPTS Lys Armentières améliore le retour à domicile post-hospitalisation du patient et les prises en charge qui nécessitent un aménagement (insuffisance cardiaque, diabète, obésité).
Le retour à domicile post-hospitalisation
La CPTS Lys Armentières a un rôle important à jouer dans l’amélioration du retour à domicile post-hospitalisation en mettant en place des mesures de coordination entre les différents professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des patients.
Un groupe de travail composé de professionnels de santé de tous les horizons a été mis en place pour travailler ensemble afin d’assurer une transition en douceur du patient de l'hôpital à son domicile.
- Ce groupe pourra notamment travailler sur l’identification précoce des patients à risque de complications post-hospitalisation.
- Les CPTS peuvent mettre en place des protocoles dans le cadre du lien ville hôpital pour identifier les patients à risque de complications post-hospitalisation et élaborer des plans de soins personnalisés pour réduire ces risques.
- Les CPTS peuvent également mettre en place des programmes de suivi post-hospitalisation pour les patients après leur sortie de l'hôpital, afin de s'assurer qu'ils reçoivent les soins appropriés à domicile, de surveiller leur état de santé et de détecter toute complication éventuelle.
- Le groupe pourra également via le site internet de la CPTS, fournir des ressources éducatives aux patients et à leurs aidants pour les aider à comprendre leur état de santé et à gérer leur rétablissement à domicile.
Prise en charge des personnes en situation d'obésité
L’obésité est une maladie complexe qui nécessite souvent une prise en charge pluri professionnelle pour obtenir des résultats efficaces et durables.
La CPTS Lys Armentières a comme mission d'organiser le parcours de soins pluri professionnels pour les personnes en situation d'obésité
Evaluation initiale
Une équipe de soins
Education thérapeutique
Prise en charge médicale adaptée
Prise en charge psychologique adaptée
Suivi régulier
SECTION PRISE EN CHARGE DIABETIQUES DE TYPE 2
Prise en charge de l’insuffisance cardiaque
La CPTS a pour mission de permettre une prise en soins plus efficace et mieux coordonnée des patients de notre territoire atteints d’insuffisance cardiaque en assurant une meilleure communication entre les différents acteurs de santé impliqués et en facilitant la coordination entre les professionnels de santé.
L’objectif premier est de réduire les réhospitalisations précoces et d’éviter autant que faire se peut les hospitalisations via l’accueil des urgences des hôpitaux.
Rôle de prévention
La CPTS joue un rôle dans la prévention de l'insuffisance cardiaque et pourra proposer notamment des campagnes de sensibilisation auprès de la population, en organisant des dépistages ou en mettant en place des programmes d'éducation thérapeutique destinés aux patients atteints d'insuffisance cardiaque.
Adoption d'un mode de vie sain
La prévention de l'insuffisance cardiaque passe par l'adoption d'un mode de vie sain, la prise en charge des facteurs de risque, la consultation régulière d'un médecin, l'exercice régulier, la gestion du stress et la prise en charge de sa santé mentale.
La prise en soins
Il est important que la prise en soins soit adaptée à chaque individu en fonction de sa situation particulière. Elle comprend souvent des traitements médicamenteux complexes, des changements de mode de vie, le traitement des comorbidités, un suivi régulier, la prévention des complications et l'éducation thérapeutique.
Qui peut adhérer à CPTS ?
Actuellement, tous les professionnels de santé libéraux, regroupés éventuellement en Équipes de Soins Primaires ou exerçant en Maisons de Santé Pluriprofessionnelles peuvent rejoindre notre CPTS.
L’adhésion à notre CPTS est libre et sur base du volontariat. Le niveau d’implication des membres qui font partie de la CPTS est variable et libre.